В последнее время мы много слышим об интубации, когда обсуждаем пациентов с респираторными проблемами, связанными с COVID-19. Однако процедура не относится к COVID. Некоторые люди слишком уязвимы, чтобы дышать самостоятельно. Например, у них хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или пневмония.
Как работает интубация?
Медицинский персонал интубирует пациента, вставляя интубационную трубку в трахею человека через рот или нос. Это помогает открыть дыхательные пути пациента для безопасного дыхания. Это простое и понятное средство управления дыхательными путями для предотвращения обструкции. Интубация происходит часто, например, когда кто-то проходит анестезию в операционной или в экстренных случаях, когда кто-то слишком болен или травмирован, чтобы дышать автономно.
Трахеальная трубка вводится в дыхательное горло. Он заканчивается прямо перед тем местом, где трахея входит в легкие. Затем гибкую пластиковую трубку комбинируют с аппаратом искусственной вентиляции легких для борьбы с респираторной недостаточностью. Клиницисты также интубируют пациентов с помощью дыхательной трубки, чтобы поддерживать их вентиляцию легких в отделениях интенсивной терапии.
Интубация становится необходимой, когда вы достигаете точки, когда легкие не могут обеспечить ваше тело кислородом. Это также происходит, когда ваше тело не может избавиться от углекислого газа, насыщение кислородом становится повышенным.
Клиницисты называют эту респираторную проблему острым респираторным расстройством. На этом этапе интубация в быстрой последовательности становится единственным способом спасти вашу жизнь. Вентиляторы и трахеальная трубка обычно помогают защитить дыхательные пути и позволяют медицинскому персоналу «быстрее подавать воздух».
Не все пациенты с COVID-19 с респираторными заболеваниями проходят интубацию трахеи, и цифры варьируются в зависимости от даты и места. В марте 2020 года 12% пациентов испытали искусственную вентиляцию легких через интубацию.
Ссылка здесь - это серия случаев JAMA, касающихся 5700 пациентов с COVID-19 в Нью-Йорке. Аналогичное исследование было проведено одновременно в Атланте, штат Джорджия, на 217 пациентах с COVID-19. Медицинский персонал практиковал эту экстренную медицинскую процедуру для обеспечения проходимости дыхательных путей пациента в 35% случаев.
Врачи используют интубацию в отделениях неотложной помощи, когда сталкиваются с проблемой жизни или смерти, а все остальное не помогло. Они защищают дыхательные пути и, таким образом, насыщают кислородом пациентов. В некотором смысле врачи заставляют дышать. Клиницисты часто назначают противовирусный препарат Ремдесивир и антикоагулянты для подавления образования тромбов у пациентов с COVID.
Они также могут получать дополнительный кислород и плазму выздоравливающих - терапию, которая содержит антитела против SARS-CoV-2. Иногда состояние пациента ухудшается, вызывая осложнения. Когда они приводят к неспособности дышать регулярно, врачи и фельдшеры будут двигаться дальше. Они будут применять передовые методы управления дыхательными путями.
Некоторым врачи могут интубировать и оказать искусственную вентиляцию легких в течение нескольких дней. Других можно интубировать и механически поддерживать в течение нескольких недель. Многие люди считают, что интубация связана с болезнью, но это не всегда так.
По статистике, большинство людей, которым интубирован COVID-19, в конечном итоге экстубируются и выживают. ОИТ не означает смерть. А интубация означает защиту дыхательных путей, основанную на разумных рекомендациях врача, а не смерть.
Серия случаев JAMA показала, что уровень смертности среди людей, перенесших искусственную вентиляцию легких через интубацию, составил 24,5%. Хотя эта цифра кажется важной, она также означает, что примерно 3/4 людей выжили.
Осложнения респираторных заболеваний проанализированы с помощью TADA
Можно ли копнуть глубже? Можем ли мы проанализировать, кто из пациентов с COVID-19 и не COVID страдает респираторным дистресс-синдромом и получает интубацию?
Как группа специалистов по обработке данных, мы изучили два трека, чтобы понять, кто может быть более подвержен респираторным заболеваниям, как в наших двух первых анализах заражения и интенсивной терапии. Последнее состоит из использования инструмента машинного обучения, настроенного для хорошей работы с небольшими объемами данных.
База данных, которую мы использовали, опубликована правительством Мексики. Он используется в многочисленных исследованиях и статьях. Одно из таких исследований - статья медицинского исследователя Омара Яксмехена Белло-Чаволла и его команды. Записи в этой базе данных получены из мексиканских больниц.
Мы проанализировали общую базу данных, сосредоточив внимание на пациентах с респираторными заболеваниями, приводящими к эндотрахеальной интубации (с COVID и без него).
По статистике, среди всего рассматриваемого населения больницы 13% страдали обструкцией дыхательных путей и были интубированы, а 87% - нет. В следующей таблице представлено распределение мужчин и женщин в отношении интубации. Это показывает, что мужчин интубируют в два раза чаще, чем женщин.
Мужчины и женщины не интубированы 49% 38% интубированы 8,3% 4,9%
Следующий значимый критерий, по статистике, - пневмония. Среди неинтубированных пациентов 38% страдают пневмонией, а 48% - нет. Это соотношение 1: 1,2. Однако 3% интубированных людей не болеют пневмонией, тогда как 10% болеют; это соотношение 1: 3.
Среди других критериев, представленных в этой базе данных: диабет, астма, беременность, ожирение, сердечно-сосудистые заболевания. Процент людей, которые испытывают проблемы с дыханием, приводящие к интубации, одинаков как с указанными выше условиями, так и без них. Короче говоря, согласно статистике, двумя основными факторами, вызывающими респираторные проблемы, являются пол и пневмония.
Мы запустили наш инструмент машинного обучения, TADA, на подмножестве из 10 000 образцов, представленных из этой базы данных. Измеренная точность составляет 60% при чувствительности 65%.
Три основных критерия для интубации согласно TADA: возраст старше 65 лет, наличие пневмонии и контактный случай. Так что пол не имеет большого значения для ТАДА. Но самое интересное - это небольшой процент ложноотрицательных результатов. При использовании вышеуказанных критериев для прогнозирования этот показатель составил: 131 из 3000.
Это означает, что в 131 раз из 10 000 TADA предсказало, что «интубирован не был», и человек действительно был интубирован. Это низкое число - хороший показатель для медицинской среды. Лучше переоценить затрудненное дыхание, чем недооценить его. И, например, как следствие, столкнуться с нехваткой аппаратов ИВЛ.
Мы также испытали запуск TADA в сокращенной базе данных. В нем были только пациенты с COVID, и информация о пневмонии была отброшена. Точность немного снизилась до 55%, как и чувствительность полученной модели с 54%.
Однако критериями, выбранными TADA для построения модели, были ожирение, возраст и астма. Это потрясающий результат. Ключевые факторы, влияющие на респираторные заболевания у пациентов с COVID, полностью отличаются от того, что на первый взгляд показывает статистика.
Мы отложили пневмонию. Он присутствовал у 90% пациентов с COVID, у которых были проблемы с дыханием, т. Е. При интубации. Следовательно, это затмевает другие относящиеся к делу факторы. И в этом случае количество ложных негативов невелико: 209.
Респираторные проблемы, Covid и интубация вкратце
Люди, заболевшие COVID, чаще страдают респираторными заболеваниями. Они чаще страдают респираторными заболеваниями, и их приходится интубировать, чтобы убедиться, что их верхние дыхательные пути свободны. В то время как среди населения в целом значительными факторами риска были возраст, пневмония и контактный случай.
Среди населения COVID главными факторами риска TADA являются ожирение, возраст и астма. Совсем другая история. В этом весь смысл использования интерпретируемого инструмента. Он дает медицинским исследователям информацию из списка цифр.
Откройте для себя TADA и начните 14-дневную бесплатную пробную версию!
использованная литература
Https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7255393/
Https://www.prevention.com/health/a33297904/what-is-intubation/
